沧源佤族自治县医疗保障局2024年违法违规使用医疗保障基金案例通报（第一期）

沧源仁济医院存在“过度检查、分解项目收费、串换诊疗项目”，违法违规使用医疗保障基金案

2023年9月，沧源佤族自治县医疗保障局在复核临沧市医疗保障局移交的问题线索中发现，沧源仁济医院存在“过度检查、分解项目收费、串换诊疗项目”的违法行为，造成医保基金损失77635.00元。该行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》规定，沧源佤族自治县医疗保障局对该违法行为作出如下处理：1.责令改正违法行为；2.责令退回损失的医疗保障基金77635.00元（其中：城镇职工基本医疗保险基金1308.00元，城乡居民基本医疗保险基金76327.00元），并处造成损失金额77635.00元1倍的行政罚款77635.00元整。目前，损失的医保基金77635.00元已全部追回，行政罚款77635.00元已全部收缴到账。