为深入开展2026年医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击欺诈骗保、违规使用医保基金行为，切实守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，维护医保基金安全和参保群众合法权益，现面向社会公开征集全县医保基金使用、管理、监管各环节违法违规问题线索，有关事项公告如下：
一、征集时间
自本公告发布之日起至2026年12月31日止。
二、征集范围
全县范围内定点医疗机构、定点零售药店、参保人员、医保经办机构及工作人员、职业骗保人等各类主体，涉及医保基金筹集、使用、审核、结算、监管、拨付等环节的违法违规问题线索。
三、重点征集问题
（一）定点医疗机构违规问题
1.以免费接送、现金返还、免费食宿、赠送礼品等方式，诱导、拉拢无住院需求人员虚假住院、挂床住院、分解住院、无指征住院；
2.伪造、篡改病历、处方、检查检验报告、手术记录、药品耗材进销存记录，虚构诊疗项目、虚增医疗费用；
3.空刷、套刷、冒用医保凭证，盗刷医保基金、虚假上传结算数据；
4. 重复检查、过度诊疗、超标准收费、分解收费、串换药品/诊疗项目/医用耗材等；
5. 超资质开展诊疗活动、雇佣无资质人员行医；与养老、康复、护理机构勾结套取医保基金；
6.骨科、消化血液肿瘤科、检查检验、眼科、口腔科等重点领域过度诊疗、违规收费、欺诈骗保。
（二）定点零售药店违规问题
1.空刷医保卡，串换食品、保健品、日用品、化妆品等非医保物品；
2.伪造处方、虚开发票、提供虚假票据，为非定点机构提供医保刷卡结算服务；
3. 诱导、协助参保人员购药后倒卖医保“回流药”，非法收购、倒卖医保药品；
4. 高频高额、团伙性购药，超量开药、冒名购药等方式套取医保基金。
（三）参保人员违规问题
1.出借、冒用本人/他人医保凭证，协助他人套取医保基金；
2.伪造票据、病历，重复报销、隐瞒第三方责任（工伤、交通事故等）骗取医保基金；
3.参与倒卖医保“回流药”、团伙骗保等违法活动。
（四）医保部门及经办机构工作人员违规问题
1. 内外勾结、贪污挪用医保基金、吃拿卡要、优亲厚友等；
2. 审核不严、监管不力、有案不查、包庇纵容、履职不力；
3. 违规审批、违规支付、违规拨付基金，失职失责造成基金损失。
（五）职业骗保人违规问题
1.组织、诱导参保人员虚假住院、空刷套刷、团伙骗保等；
2.非法收集医保信息，伪造处方、票据，协助非参保人员骗取医保待遇；
3. 药贩子、卡贩子等倒卖医保“回流药”、非法牟利。
四、征集方式
(一)电话征集：沧源佤族自治县医疗保障局电话：0883-7127725（工作日8:30—12:00 14:30—18:00）
（二)电子邮箱：cyxylbzjbbs@163.com。
（三)邮寄地址：云南省临沧市沧源佤族自治县勐董镇金旺路13号沧源佤族自治县医疗保障局，邮政编码：677499。
五、征集要求
1. 鼓励实名征集，请提供真实姓名、联系电话、线索详情及相关证据（票据、照片、视频、录音、记录等），便于核查核实与兑现奖励。
2. 征集内容应客观真实、有据可查，不得捏造事实、诬告陷害、恶意举报，违者依法追究法律责任。
3. 受理单位对征集人信息、征集内容严格保密，依法保护征集人合法权益，严禁打击报复。
六、举报奖励
对实名举报且线索经查证属实的，按照《云南省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》给予奖励，最高奖励20万元，最低不少于200元。
滇公网安备53092702000008号
